钱结胜医生的科普号

大家在平时会经常听说心脏支架，也知道是用来治疗冠心病的；但对肾动脉支架可能知之甚少，那么肾动脉支架是干什么的？或者说哪些患者可能从肾动脉支架置入中取得最大获益呢？ 潘某，76岁，因活动后气促1年入院。有高血压病史10多年，血压控制不好。入院前5天出现肾功能异常、尿量减少行血液透析治疗。入院后根据临床表现、肌钙蛋白升高，考虑急性冠脉综合征，冠脉造影提示右冠状动脉中段狭窄90%，给予心脏支架植入；术后气促改善；但肾功能未见改善，尿量每日200ml左右，仍需透析治疗；血压控制不佳（口服4种降压药）。肾动脉CT提示双肾动脉狭窄，右侧明显且几乎闭塞（图片1右），那么潘某适合行肾动脉支架植入术吗？ 肾动脉支架植入的适应症如下： 1、心功能障碍综合征（急性肺水肿或急性冠脉综合征），伴重度高血压； 2、难治性高血压（至少使用3种降压药物[至少包括1个利尿剂]的最大耐受剂量也无法控制的高血压，或者无法耐受降压药物）； 3、慢性肾脏病伴缺血性肾病，eGFR＜45 cc/min，或是无法解释的全肾缺血（孤立肾伴单侧重度肾动脉狭窄或双侧重度肾动脉狭窄）。 根据上述适应症，潘某全符合，故决定行肾动脉支架植入术。术中造影见肾动脉近开口处狭窄近乎闭塞（图片1左），支架植入前先球囊扩张，扩张后植入支架（图片2），造影肾动脉血流回复通畅。术后第二天尿量恢复到1000ml，为将造影剂清除术后仅透析两次，到最近一次随访时（术后50天）未再透析，随访期间尿量1000~1300ml、血压在减少两种降压药的基础上控制正常。 肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性育不良及大动脉炎引起。青年患者多见后两种疾病，而老年患者以动脉粥样硬化为主；西方国家常见前两种疾病，而中国大动脉炎发病率高。肾动脉狭窄引起的肾性高血压约占高血压病人的5％－10％，在临床上还是较常见，那么哪些线索提示有肾动脉狭窄？ 提示肾动脉狭窄的线索如下： 1、包括30岁之前发生高血压或55岁之后发生重度高血压； 2、难治性恶性高血压； 3、原因不明的肾萎缩或双肾大小相差1.5cm以上； 4、突发的、原因不明的肺水肿； 5、原因不明的肾功能不全，包括开始行肾脏替代治疗； 6、冠状动脉多支病变或外周动脉疾病； 7、原因不明的充血性心衰或难治性心绞痛。 图片1 左造影图片；右CT图片 图片2右肾动脉支架植入

下肢静脉性溃疡，是下肢静脉疾病的常见临床表现，人群患病率高达0.4%—1.3%。引起静脉溃疡的因素是多方面的，认为最重要的发病机制是静脉血流异常引起的静脉高压，导致静脉高压的原因是静脉回流受阻和静脉倒流均可。病因如下：1 阻塞性 下肢深静脉血栓形成，布--加综合征， Cockett综合征；2 返流性 原发性深静脉瓣膜功能不全，浅静脉功能不全（单纯性静脉曲张），交通静脉功能不全，浅静脉合并交通静脉功能不全；3 其他 动静脉瘘以及血管畸形由于动脉血异常流入静脉引起静脉高压。下肢静脉性溃疡常常反复发作，溃疡久治不愈，俗称“老烂腿”，严重影响患者的正常生活；另外长期的慢性溃疡可诱发皮肤癌变导致截肢甚至危及生命。因此一旦出现下肢静脉性溃疡的现象，患者应该及时到正规医院的血管外科就医，以查清病因，对症下药。治疗方法分为非手术治疗与手术治疗。非手术治疗1. 改变生活方式，勿久坐久立；2.加压治疗，穿弹力袜或绷带加压包扎；3.药物治疗，主要是血管活性药物，常见药物如消脱芷、迈之灵、伟素等。手术治疗1.解除阻塞病变或动静脉异常分流：球囊扩张或支架植入解决下腔静脉或髂静脉狭窄或闭塞；栓塞或切除动静脉瘘与畸形血管改善静脉高压。2.解决返流问题的手术：浅静脉手术，交通支的处理，深静脉手术。静脉溃疡的发生，87％有浅静脉功能不全，故单纯浅静脉手术可是大部分溃疡愈合。目前浅静脉手术最为热门且能被广大患者接受的手术方式含激光、射频闭合术联合泡沫硬化术，当然高龄或其他因素不能耐受手术的患者单纯泡沫硬化亦能够促进溃疡愈合。我们中心2010年6月以来采用激光/射频闭合术联合泡沫硬化术或单纯泡沫硬化治疗静脉溃疡300余例次 ，仅3例溃疡未愈合，2年内复发率不足10%。病例一患者女，49岁，菜市场销售人员，因左下肢溃疡3月入院。大隐静脉高位结扎后，从大隐静脉根部穿刺送入激光导丝到足踝（尽可能送到溃疡的远端），然后以每秒后退0.5cm速度同时给予10~12瓦的功率闭合大隐静脉主干（图片1）；迂曲扩张的静脉直接头皮针穿刺泡沫硬化治疗（图片2）；术后给予绷带加压包扎，10天后换药见溃疡已愈合(图片3)；随访2年未见复发。病例二患者男，56岁，因左下肢肿胀6年、溃疡1月入院，有经股静脉注射毒品史；6年前因左下肢肿胀诊断为左下肢深静脉血栓形成，未予规范化治疗，入院前1个月发生溃疡。由于系下肢深静脉血栓形成引起的阻塞性病变，治疗原则上需支架植入解除阻塞，但患者拒绝该手术方式，故给予单纯泡沫硬化治疗。在溃疡周围头皮针穿刺罪犯血管（超声定位或触摸），见回血后注入泡沫硬化剂（图片4），术后加压包扎，1个月后溃疡愈合（图片5），嘱咐长期穿弹力袜预防复发，目前随访30个月未见复发。

脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤，是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的60%以上。在血流冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流的压力突发破裂，导致患者迅速大出血，造成失血性休克甚至死亡，因起病隐匿被称为腹部的“定时炸弹”。病因是：1.先天性动脉组织缺损；2.门静脉高压症；3.动脉硬化；4.外伤；5.妊娠；6脾动脉炎等。脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛，阵发性绞痛，恶心，呕吐，脾大，甚至肠梗阻;约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音，然而有多数病例可能不具有明显症状，破裂后的症状则有上腹部剧痛，左肩部放射痛和左肋缘下的腹壁触痛，同时还伴有恶心，呕吐和其他的出血表现，脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水，肝脾肿大等门静脉高压症表现。一般临床检查不易发现脾动脉瘤，目前本病的诊断主要依靠影像学检查确定。一般来说，脾动脉瘤直径大于2cm就需要治疗，目前主要治疗方法为传统开腹手术和介入治疗。传统的开腹动脉瘤切除术由于创伤大、恢复慢在临床上较少选择；目前介入治疗成为脾动脉瘤治疗的首先。介入治疗就是从腹股沟或者手臂上打一个直径不足3mm的小孔，从此小孔内将导管送入到瘤腔内，再从导管内送入弹簧圈将瘤腔栓塞（图片1所示）。患者，罗女士，51岁，因肝硬化在外院查CT提示脾门处动脉瘤而入住我院；除了肝硬化症状外未见任何与脾动脉瘤有关的症状；入院后查核磁共振进一步确诊为脾动脉瘤，直径为2.2cm（图片2），有治疗的适应症，故决定行脾动脉瘤栓塞术。手术过程：股动脉穿刺植入6F动脉鞘（直径不足2mm）；送入普通导管到脾动脉开口处造影，显示脾门处动脉瘤，并从普通导管内送入微导管，将微导管头端送入瘤腔内（图片3）；根据瘤体大小选择合适弹簧圈填塞瘤腔，自至造影证实瘤腔未见造影剂进入为止（图片4、5）；术后随访两年未见动脉瘤复发。

直播时间：2023年05月18日19:27主讲人：钱结胜副主任医师中山大学附属第三医院血管外科问题及答案：问题：脾静脉闭塞怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾动脉狭窄一定要放支架吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年轻人可能会有腹主动脉瘤吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：七个月的宝宝胳膊上紫红色长条是血管瘤吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下肢血管闭塞，做了介入手术，要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高血压一定会引起腹部动脉瘤吗，好可怕视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任你好，大脑中动脉狭窄，要一直吃药吗？多久复查一次？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：为什么会发生肾动脉狭窄视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾动脉狭窄为什么会引起肾萎缩视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去年做的静脉曲张手术，现在感觉腿和胳膊都有明显的酸胀感，这是因为什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌术后一年半一直吃克唑替尼，近几天双腿脚浮肿，检查肝肾功能心衰均正常，双下肢有点斑块。医生未开药，请问怎么处理呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：确诊腹主动脉瘤，血压一直偏高，150左右，吃什么降压药合适？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：供血不足吃金纳多好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱医生您好，女58岁，检查出血管弹性减弱、主动脉堵塞50%，冠状动脉部分管壁钙化严重吗，可以怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：额头血管扩张需要注射硬化剂或者介入治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双侧股静脉瓣功能不全需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有肝血管瘤需要怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问钱主任，小腿静脉回流障碍血管b超能超出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：KT综合征怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：火车坐久了，下肢肿胀是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：静脉炎和什么有关视频解答：点击这里查看详情>>>问题：其他的血管类问题可以问吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：间接性跛行可以根治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：间接性破行是因为啥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾动脉支架有什么用？术后有什么需要注意的吗视频解答：点击这里查看详情>>>